案例来源：广东省肇庆市一脉阳光区域医学影像诊断中心超声科
随着年轻人生活节奏的加快，生活压力的加大，很多人的体检报告中，甲状腺结节的出镜率通常很高，年轻人甲状腺结节的发病率更是呈逐年上升趋势，尤其女性更为多见。对于甲状腺结节最重要的是评估结节的良恶，其中超声引导下的甲状腺结节细针穿刺是目前评估甲状腺结节良恶的重要指标。
据肇庆市一脉阳光区域医学影像诊断中心超声科学科带头人陆兆游主任介绍，超声检查工作中，发现甲状腺结节的概率非常大，绝大多数的甲状腺结节为良性结节，但亦有少部分为恶性结节，需要早期手术治疗，多数手术治疗可治愈。甲状腺结节的性质判断在临床上仍比较困难，需要结合临床经验及超声影像、细胞病理检查等综合判断，肇庆市高要区人民医院超声科通过甲状腺超声、甲状腺细针穿刺活检、甲状腺显像等多种方法对甲状腺结节性质进行综合评估，大大提高了诊断的准确率，进一步明确了临床治疗方向。此项目在肇庆市高要区人民医院超声科已成熟开展，已积累了丰富的临床经验，竭力为甲状腺疾病患者提供系统便利的诊疗服务，受到广大患者朋友的高度信赖和肯定。
从甲状腺超声征象上大致分为：甲状腺弥漫性肿大类疾病和甲状腺结节类疾病。甲状腺结节发病率可达19%~67%，其中有5~15%为恶性即甲状腺癌。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。甲状腺癌近年发病率显著增高，超声对早期诊断有很高价值，但20%~30%难以确诊。
细针穿刺活检( FNA )是利用细针（一般是23G、25G型号的，非常细）对甲状腺结节进行穿刺，提拉、抽吸穿刺针，提取甲状腺结节内的细胞。这样甲状腺疾病可以获得病理学诊断。
1、术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检是敏感度和特异度最高的方法。
2、超声引导下FNA 可以提高取材成功率和诊断准确率。
1、直径>1cm的甲状腺结节，超声有恶性征象者，推荐进行甲状腺细针穿刺。
2、直径≤ 1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑甲状腺细针穿刺。
·伴血清降钙素水平异常升高
在日常生活中，大家应该爱护甲状腺，做到生活作息有规律、忌烟忌酒、饮食健康，营养均衡、心情舒畅、学会调节工作和生活的压力、适量运动、保持心情愉快、增强自身免疫力。这些都可以减少甲状腺疾病的发生。
对于发现有甲状腺结节的患者朋友，切莫盲目焦躁不安、病急乱投医，要积极与专科医生沟通，专科医生通过详细询问病史、体格检查、影像学特点等决定下一步治疗，定期复查，保持良好生活习惯与愉悦心情，以免延误治疗时机。
患者老年女性，2020年7月因“子宫内膜癌”，行“腹腔镜全宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术”，术后予“紫杉醇+卡铂”方案化疗4疗程，2020年10月份结束。2021年1月23日，因“结节性甲状腺肿”，行手术治疗（具体不详）。2021年12月16日，因反复颈痛1年，头晕4天，入院康复科，行甲状腺彩超检查，发现左侧叶残余甲状腺内低回声灶，（ACR TI-RADS：5类）。
2021年1月18日，甲状腺及甲状旁腺彩超检查如下：
甲状腺左侧叶长径：66mm，左右径：21mm，前后径：20mum；甲状腺右侧叶长径:7Omm，左右径：24m,前后径：22mim；峡部厚度：5mm。甲状腺双侧叶切面形态失常，轮廓欠规则，表面光滑，双侧叶增大不对称，内部回声增粗，分布不均匀，其内可见多个大小不等的结节，右侧叶最大结节约28mm ×18mnX15m（中部），左侧叶最大结节约16rmmX10mmX8mm（中部），边界欠清，呈椭圆形，各结节内回声不一，结节为等回声、混合回声，内未见明显钙化斑。
CDFI ：部分结节可见少量血流信号，部分结节内未见明显血流信号。
甲状腺双侧叶肿大并多发实性、混合性结节，考虑结节性甲状腺肿超声改变，符合 TI - RADS：3类。
2021年12月16日，甲状腺及甲状旁腺彩超检查如下：
甲状腺切除术后，甲状腺右侧叶及峡部术后缺如：残余甲状腺左侧叶上下径；13mn；左右径：1Omim；前后径：10mn；残余甲状腺左侧叶内部回声不均匀，可见1个低回声灶，大小约：8mmX5mmX8mm，形态欠规则，非平行生长，边界模糊，内部回声不均匀，未见明确点状强回声，后方回声衰减。
CDFI：上述低回声灶内可见点状血流信号，双侧颈部未见明显异常淋巴结
残余甲状腺左侧叶内低回声灶，术后改变？其他？( ACR TI - RADS：5类）
超声诊断思路，2021年1月18日，甲状腺及甲状旁腺彩超检查，见双侧叶增多个大小不等的结节，各结节内回声不一，结节为等回声、混合回声，内未见明显钙化斑。考虑考虑结节性甲状腺肿超声改变，符合 TI - RADS：3类。
2021年12月16日，彩超检查残余甲状腺左侧叶内低回声灶，( ACR TI - RADS：5类），首先考虑甲状腺结节性腺肿术后改变。但是患者行“子宫内膜癌”手术，并做过化疗。影像诊断因素较多。
结节性甲状腺肿术后残余？超声表现，甲状腺内可数大小不等回声结节，边界清晰或模糊，可伴有不同形态钙化。
甲状腺腺瘤? 超声表现，多为单发，边界清晰，包膜完整。内部回声均匀，可有声晕。
甲状腺癌？超声表现，结节有癌变可能，结节边界不整呈锯齿样改变。必要时进行穿刺活检。
为进一步明确诊断，指导治疗。建议超声引导下甲状腺细针穿刺活检。
超声引导下甲状腺细针穿刺中
讨论/总结：患者女性，52岁，于一月份外院做结节性甲状腺肿切除手术，上周复查发现左侧甲状腺结节，非平行生长+钙化，Ti-RADS：5类，超声高度怀疑恶性，经与家属沟通，于上周做细针活检，病理为良性病变，退变结节伴大量中性粒细胞浸润，这个结果，让家属的心放下来。甲状腺细针活检，让患者免除再次手术风险，是诊疗过程的重要手段。
肇庆市一脉阳光区域医学影像诊断中心超声科设于门诊大楼五楼，现有医护人员共24名，其中副主任医师3名，主治医师4名，住院医师8名；全科共拥有彩色超声诊断仪14台（包括GE Vivid E9、GEVoluson E8、HITACHI二郎神、PHILIPS等），设备处于全市领先水平。
目前本科可进行心脏、腹部超声、妇产科、外周血管超声、全身体表小器官超声（彩超）检查、腔内超声（经阴道超声检查），成为全市唯一实行全彩超医院。科室对未来的发展作了详细的规划，坚持高年资医师、副主任医师负责技术把关，并亲自上机操作、出报告，以确保医疗质量；并且对年轻医师有步骤进行培训，科内形成业务学习制度、疑难病例讨论制度、病例随访汇报制度等，使年轻医师不断提高自己的诊断水平。由于诊断准确、及时解决了大量疑难病例的确诊，来诊人数不断增多，多年来工作总量达8万人次以上，诊断符合率在９8％以上。超声科在完成大量业务工作量、不断提高业务诊断水平的同时， 科室还承担了广东医学院、肇庆高等医科职业学校等大专院校医学影像专业专科生等的超声影像学教学任务及下级医院医师进修生培养工作。
在临床诊断方面，超声科采用现代超声影像学技术，成功开展腹部超声(彩超)、心脏彩超、血管彩超、全身体表小器官超声(彩超)、腔内超声(阴道)诊断，并在我市率先开展了胎儿四维超声诊断工作。未来，超声科将会紧随时代发展，开展超声造影、超声介入等技术，从而更好，更高质量地服务于广大患者。
超声科主任，学科带头人，超声副主任医师，广东省医师协会超声医学学科建设专业委员会第一届委员，肇庆市中西医结合学会超声专委会委员。擅长于超声介入、心脏、浅表小器官、胎儿彩色多普勒超声诊断、经阴道超声检查、胎儿实时三维（四维）超声成像技术。
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