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病例分享 | 胎儿畸形产前超声诊断——小下颌畸形
2023-02-02

病例选送:丰城一脉阳光影像共享中心(丰城妇保超声中心)

拥有美丽的下巴是诸多爱美人士的期盼,可偏偏就有一些不幸儿,在尚未来到这个世界之前就与此无缘了。

定义:

小下颌畸形的主要特征包括:下颌骨小;颏后缩;下唇较上唇位置更后。轻者外观可无明显异常,重者下颌骨极小,外观上几乎看不出明显的颏或仅仅一个小颏,且明显后缩,下唇也明显后缩。

病因:

确切病因不明,可能与鳃弓形成下颌骨的过程收到损害引起上、下颌骨和耳的畸形有关。严重的小下颌畸形常伴有染色体、骨骼及其他系统的畸形。

声像图表现:

轻度小下颌畸形根据下颌骨生长发育参数判断,临床上多采用下颌指数,即下颌骨前后径与双顶径比值。下颌指数正常约50%,小下颌畸形时变小,常低于21%。

 

小下颌畸形的声像图表现包括:

1、正中矢状切面上,下唇及颏形成的曲线失常,正常呈S形或反S形,颏明显后缩,下唇后移,而使曲线变为一小圆弧线,畸形越严重,颏越小,颏及下唇越向后移,曲线越平整。

2、冠状切面也显示颏小,正常面颊至下颌的平滑曲线消失,此曲线在口裂以下突然内收而使曲线失去平滑特征,变为不规则或中断。

3、胎儿常处于半张口状态,舌相对较大而伸出口外。

4、下颌骨长度明显较正常为小。

5、常伴有羊水过多。

6、大多数病例伴有其他结构畸形。

7、三维超声可直观显示小颏,张口或舌伸于口外。

预后:

小下颌畸形本身即可导致新生儿死亡,主要原因是严重小下颌畸形可导致呼吸困难而死亡,严重的伴发畸形也是新生儿死亡原因之一。另外,小下颌畸形常伴发于许多畸形综合征中,其预后各不相同,产前本病最常见于18-三体综合征,预后极差。

  

病例概述:

孕妇,女,28岁,末次月经2021.12.18,孕5产3,一次宫外孕史,自述无创DNA阴性(未见报告单)。孕妇身体健康,无家族遗传病史。此次来我科做例行孕检。

二维以及三维超声结论提示:

胎儿孕周与实际孕周不符,胎儿IFA角度减小(约40°)建议上级医院进一步检查及产前遗传学咨询。

胎儿超声图片如下:

二维超声显示胎儿IFA角度变小,下颌回缩

三维超声显示胎儿处于张口状态,下颌S形结构消失

随后,孕妇又到上一级医院做了超声检查,超声报告如下:

上一级医院超声结论确诊胎儿IFA角度变小,考虑为小下颌畸形。

后孕妇在本院做了引产手术,手术结果也证实了胎儿确为小下颌畸形。

专家团队介绍

丰城妇幼保健院超声科现有工作人员12人,主治医师3名,执业医师9名,科室配备有GE等进口超声4台。

目前超声科在开展的彩超项目包括腹部超声,浅表器官超声,妇产超声及小儿颅脑超声。

科室年门诊量约为45000人次,除了日常的门诊工作外,还承担了丰城市的两癌筛查工作、产前优生优育检查及部分体检工作,不仅为医院带来了经济效益还带来了社会效益。

科室注重质控管理,严格按照超声质控的要求,完善各种规章制度,包括科室业务学习制度,病例随诊制度,疑难病例讨论制度,危急值报告制度。科室重视人才培养和专业技术水平的提升,号召全科同事参加各种线上线下的学术会议,不断提升专业技术水平。

未来,科室还会根据临床需要,逐步开展新技术,更好的服务于广大患者。

丁玲云主任简介

丰城妇幼保健院超声科主任,学科带头人,主治医师。江西妇幼保健院优生优育协会超声医学专业委员会委员。毕业于南昌大学医学院医学影像专业,从事超声诊断工作15年,擅长妇产科超声的诊断。尤其对产科胎儿畸形筛查有着丰富的诊断经验。