病例选送：碾子山一脉阳光影像中心
近十年来，随着高效、稳定的新型造影剂不断研发应用，以及造影剂成像相关技术的飞速发展，超声造影（CEUS）技术取得了突破性的进展，它不仅能增强组织器官回声强度及多普勒信号强度，提高辨别细微结构和血流显示的敏感性，而且能够显示组织器官的血液灌注情况。超声造影技术已成为现代影像技术中观察组织器官结构和显示血流功能状况的技术。与此同时，将影像诊断推进到结构与功能相结合的新高度。随着分子影像学的迅速发展，靶向性微泡造影剂也将为影像诊断及治疗带来革命性的突破。
超声造影目前已广泛应用于临床多个领域，如消化系统、泌尿系统、血管系统、妇科系统、浅表器官等。
肝脏超声造影是通过静脉注入造影剂以后，观察肝脏内局限性病灶灌注情况。通过观察动脉期、门脉期和延迟期造影剂在病灶内灌注情况，判断是否为肝血管瘤、炎性假瘤、局灶性结节性病变、原发癌、转移癌等病变。肝脏超声造影主要利用造影剂与周围组织强烈对比来进行观察。
适应症：
1、肝脏局灶性病变的定性诊断如：
（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变
（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变
（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变
（4）肝内脉管（门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管）内的栓塞物，不能明确其性质
（5）复杂性囊肿或囊实性肿物
2、常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，超声造影可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在超声引导下进行组织活检、介入治疗
3、对移植肝，超声造影用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变
4、肝外伤
5、肝脏肿瘤消融治疗中造影的应用
（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供情况
（2）治疗中引导定位，常规超声上病灶显示不清或边界模糊，肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用超声造影引导靶向穿刺，以达到精准的治疗
（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗
（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果
6、肝癌肝动脉栓塞治疗、局部放疗、注药治疗及靶向治疗的疗效评价
观察内容
1、CEUS时相
（1）肝动脉期：从注射造影剂开始至其后的30秒，此期肝组织的增强主要来源于肝动脉血流的微泡
（2）门静脉期：注射后31秒至120秒，增强主要来源于门静脉血流的微泡
（3）延迟期：注射后121秒至6分钟，增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡
2、CEUS表现
从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观察
（1）增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间
（2）增强水平是指回声的灰阶强度。定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平作为参照，可定为无、低、等和高增强4个级别，即与肝组织的回声强度相比，分别表现为无、低、等和高回声。同一病灶如兼有不同水平的增强，则定义最高水平的那部分，例如一个病灶内既有高增强部分，又有低增强或无增强的部分，可视这个病灶为高增强，然后再结合造影剂分布特征加以定义
（3）造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型：
a均匀增强：增强水平均匀一致
b不均匀增强：病灶内增强水平不一，形状无规律
c周边结节状增强：环绕病灶的边缘内侧突起大小不一的结节状增强，中央部分多为无增强
d周边厚环状增强：病灶边缘部分显示均质、规整的厚环状增强，中央区多为无增强，又称为“面圈征”
e周边不规则带状增强：病灶边缘呈现环形带状增强，环带的厚度和形状均不规整，中央部分为低增强或无增强
f多房样或蜂窝状增强：在低或无增强病灶内，见线状增强把病灶分隔成若干小房
（4）增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继进入门脉期和延迟期的过程中，增强水平和造影剂分布特征所发生的变化。最常见的增强模式有：
a动脉期增强，门脉期/延迟期持续增强
b动脉期增强，门脉期/延迟期增强明显消退
c三个血管期均无增强
患者，男，44岁，因上腹部不适来就诊。在碾子山一脉阳光影像中心做了腹部彩超，检查报告如下：
肝右斜径125mm，左外叶上下径47mm，前后径78mm，被膜尚光滑，实质回声弥漫增强，管腔结构显示欠清晰，于右后叶实质内可见13×12mm低回声团块，于左外叶实质内可见8.7×7.9mm稍强回声团块，于右叶实质内可见103×77mm稍强回声区，边界不清，内部可见19×21mm蜂窝样无回声区，血供不丰富，门静脉主干内径11mm，胆总管内径5.1mm
胆囊大小67×18mm,壁厚2mm，粘膜层光整，胆汁透声良好
胰脾未见异常
超声提示:
考虑肝Ca液化坏死，建议进一步脏器声学造影检查
肝血管瘤（左外叶）
随后进行了超声造影检查，造影过程图如下
动脉期肿块呈快进快出征象，中心区域呈无增强
门脉期肿块呈略低增强，中心区域仍呈无增强
延迟期肿块呈低增强，范围大小较二维图像略增大，中心区域保持无增强
造影后超声结论为：早期肝硬化，肝Ca伴中心部分液化坏死
超声造影是一种简便易行的超声学检查方法，无辐射，有助于各种器官良恶性病变的鉴别诊断，对较小病灶的检测也可以弥补其他影像学的不足，尤其适用于对碘过敏和肝肾功能损伤不能做其他影像增强检查的患者，超声造影可大大提高病变的诊断准确率，正在成为超声医生发现、诊断疾病的一双慧眼！
碾子山一脉阳光医学影像诊断中心超声科现有医务人员8人，其中副主任医师2人，主治医师1人，医师1人，助理医师2人，超声助理2人。
中心共有先进的彩超机器4台，包括美国GE E8全身彩超机、GE LOGIQ S7彩超机、GE LOGIQ 9彩超机及PHILIPS HD7彩超机，另外还有迈瑞M5床旁彩超机等。
中心超声医生有着丰富的临床经验及超声诊断水平，能够开展包括成人消化系（肝胆胰脾）、泌尿系（双肾膀胱输尿管）、妇科（子宫、附件、盆底四维），浅表器官（甲状腺、颈动脉、四肢动静脉、乳腺、阴囊、腮腺、颌下腺、腹股沟区、皮下软组织肿物、关节腔等）；成人心脏及小儿心脏；小儿腹部彩超，胎儿附属物检查及胎儿四维检查。此外科室还开展了超声介入检查如肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等器官实性占位超声造影等。
苗长龙主任简介
学科带头人苗长龙，超声科主任，副主任医师，毕业于锦州医学院，从事超声诊断工作二十余年，努力学习，刻苦钻研，业务方面精益求精，工作不怕辛苦，早来晚走，认真工作，始终坚守在一线工作岗位，年诊查病患18000人/次，对临床常见病多发病能够正确诊断，对疑难病例能够提出自己正确诊断意见。
工作二十余年间，曾多次到哈尔滨医科大学第一临床医学院，中国医科大学附属医院等上级医院进修学习。同时多次参加各种高级超声研讨班。通过多方学习以及参与学术研讨，专业技术水平得到了更高层次的提升，也更加得到了上级专家好评认可、广大患者的信赖和赞誉。经过不断地深造，经验的积累，技术的提高，苗主任尤其擅长以下系统的超声诊断：
1、肝胆胰脾胃肠道肿瘤诊断。
2、胎儿先天性畸形诊断。
3、甲状腺乳腺肿瘤的诊断。
4、妇产科疾病诊断。
5、开展盆底及胎儿四维超声诊断。
6、脏器声学造影等，提高肝脏、甲状腺及乳腺肿瘤良恶性的鉴别。
在担任超声科主任的这些年，苗主任带领科室同事努力学习专业业务，科室整体业务水平逐年提高，科室不断壮大，注入新鲜血液，经济收入增加，队伍精诚团结，为医院超声事业的发展尽心尽力，做出贡献！
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