案例来源｜西咸影像中心

急性缺血性卒中是严重危害人类健康的重大慢性非传染性疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点，约占卒中的70%。其中动脉粥样硬化是最常见的原因，而研究发现：动脉粥样硬化斑块中的不稳定斑块（如斑块内出血、大脂质核心等）才是脑卒中或TIA发生的独立预测因素。

动脉粥样硬化是指动脉内膜有脂质（如脂肪、胆固醇等）沉积，伴有平滑肌细胞及纤维组织增生，逐渐形成斑块，斑块内组织坏死，与沉积的脂质结合，形成黄白色如同粥状的物质，这种组织会一定程度上造成血管腔的阻塞。通俗来说，就是动脉血管里有“杂质”，随血液流动不断地沉积到血管壁上，时间久了在血管壁上形成一个丘状凸起，越积越多，造成血管腔的狭窄和堵塞。

▲动脉粥样硬化图示

▲血栓形成图示

颅内动脉粥样斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，稳定斑块不容易产生有症状栓塞和动脉闭塞，也就是说不容易产生严重后果，而不稳定斑块（即易损斑块）容易产生有症状栓塞或闭塞，即使狭窄不太严重，产生有症状栓塞或动脉闭塞的危险性也较高，不稳定斑块成份易于脱落致远端血管栓塞，斑块的结构不稳定易于在短期内急速进展导致管腔堵塞，比如说血栓形成、斑块内出血。

▲稳定斑块/不稳定斑块对比图

传统的颅内血管影像检查方法包括超声、CTA、MRA、DSA。

超声检查快速、无辐射，但显示管壁斑块成分能力有限，对斑块内出血和脂质核的敏感度低，且易受操作者个人技术影响；

CTA成像速度快，对钙化、非钙化斑块敏感，但其软组织分辨力不高，显示溃疡能力不足，且具有电离辐射；

MRA无辐射、软组织分辨力高，但容易对管腔狭窄过度评价造成假阳性；

DSA是评估管腔狭窄程度的“金标准”，但为有创检查、有电离辐射，对动脉壁的细节显示不足。

▲颅内血管影像检查方法

磁共振高分辨率血管壁成像是目前唯一可对血管壁进行成像的无创检查技术，具有无创、无辐射、高空间分辨率、高信噪比等优势。除了能够给出管腔狭窄的位置及程度，它还能分析斑块的成分和特征及斑块的稳定性进行诊断，为临床诊断和指导治疗提供重要信息和依据。除此之外，对动脉夹层、血管炎、烟雾病、动脉瘤等疾病也具有较高的诊断价值。 

▲左侧大脑中动脉M1段斑块

▲右侧颈内动脉段壁内血肿

HR-MRVWI技术临床应用

1、管腔狭窄位置及程度评估；分析粥样硬化斑块的成分和稳定性、辅助卒中病因分型及明确发病机制。

2、评价斑块负荷及重构情况、斑块内成分量化评估内科治疗疗效。

3、确定斑块位置评估穿支血管情况、辅助支架定位。

4、其他缺血性卒中病因诊断，如血管炎、夹层、烟雾病等等。

5、动脉瘤检出及破裂风险预测。